生活記録表テンプレート
（印刷して使える空欄PDF）
A4・2週間分の生活記録表です。睡眠・外出・食事・服薬・入浴・調子を、1枚に手書きで残せます。印刷してそのままお使いください。
生活記録表テンプレートをダウンロード（PDF）
A4・1ページ・無料 ／ ファイル名：生活記録表.pdf
印刷イメージ（A4縦・1ページ）
使い方
- A4縦・1枚に2週間分を記録できます。
- 睡眠と外出は、その時間帯を塗ります（睡眠＝斜線、外出＝ベタ塗り）。
- 食事は「★」、服薬は「●」、入浴は「入」を、その時刻に書き込みます。
- 調子は 1〜5 のうち当てはまる数字を丸で囲みます（大きいほど良い）。
- 1行目に記入例があります。まずはそこを参考にしてください。
この記録用紙について
MentalBridge が独自に作成した記録用紙です。
公的機関が定めた様式ではありません。
提出先の指定がある場合は、そちらの様式に従ってください。
手書きを続けるのが大変になってきたら
MentalBridge は、この記録用紙と同じ項目を、スマホで手早く残せるアプリです。紙で慣れた尺度のまま、続けやすい方に移れます。まずは紙でお試しください。
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